如何合理應(yīng)用中成藥

中成藥是祖國中醫(yī)藥寶庫的重要組成部分，是以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按規(guī)定處方和標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的現(xiàn)成藥物。由于其療效確切、使用方便，因而臨床應(yīng)用極為廣泛。但如果對其缺乏全面了解而盲目濫用，則可導(dǎo)致療效降低、無效或嚴(yán)重不良反應(yīng)。為了使中成藥的應(yīng)用能夠做到合理、安全、有效；在應(yīng)用時(shí)要注意以下幾個問題：

1辨證論治

“辨證論治”是中醫(yī)藥理論的精華，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床的紐帶，是中醫(yī)臨床的重要技術(shù)。“辨證論治”的核心是“證”與“治”，《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”即是對中醫(yī)臨床辨證論治精髓的高度概括。“辨”是“證”的依據(jù)，“論”是“治”的前提，“辨證”與“論治”不僅聯(lián)系密切，而且關(guān)系深奧，正如《內(nèi)經(jīng)》中所云：“合人形于陰陽四時(shí)虛實(shí)之應(yīng)，冥冥之期，其非夫子孰能通之”。中成藥是根據(jù)中醫(yī)藥理論組方而產(chǎn)生的，而中醫(yī)藥理論之精髓在于辨證論治；所以，應(yīng)用中成藥應(yīng)該以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，尤其應(yīng)按辨證施治用藥，而不能簡單地按藥品說明書上的適應(yīng)癥，不經(jīng)辨證，盲目用藥。如感冒在中醫(yī)看來就有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等多種；風(fēng)寒感冒宜選用辛溫解表藥（如通宣理肺丸、九味羌活丸等），風(fēng)熱感冒宜選用辛涼解表藥（如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等），暑濕感冒宜選用祛濕解表藥（如藿香正氣丸、藿香正氣水等）。如果不辨證施治，有時(shí)不僅不能奏效，反使病情加重。使用中成藥時(shí)應(yīng)注意“異病同證”或“同病異證”等情況的辨證論治，對證用藥，才能做到中成藥的合理應(yīng)用。

2用量與用法

有些疾病盡管辯證和選藥準(zhǔn)確，但由于用量不當(dāng)也難以獲得滿意的療效。有相當(dāng)一部分中藥方劑做成成藥時(shí)與湯劑比較起來其有些成分用量相差懸殊。如銀翹解毒丸其丸劑1～2丸含量僅相當(dāng)于湯劑每劑藥量的2%～4%，按常用量服用效果較差，而適當(dāng)增加用量，效果較好。很多中成藥用量都有此弊，因此，適當(dāng)加大一些中成藥的用量是很有必要的。然而，如果不了解藥物的成分，尤其是含有毒性的或不良反應(yīng)較大的成分，隨意加大劑量，不但無法達(dá)到治療目的，反而可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。所以，中成藥的用量應(yīng)以藥物的性質(zhì)、患者的病情及個體差異等諸多因素，綜合分析而定。

中成藥的用法應(yīng)根據(jù)藥物的不同性質(zhì)及不同的疾病而定。如病在上焦、中焦、下角可分別按飯后、兩餐之間、空腹服用為宜；服用補(bǔ)陽益氣、形氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)藥宜晨起頓服，要立刻借助人體之陽氣、臟氣充盛之勢，有利于祛邪取效；而滋陰補(bǔ)血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、平肝熄風(fēng)之品，則宜傍晚頓服，以獲滋補(bǔ)收澀、安定平息之功；對于一些含對消化道粘膜有較大刺激的成分（如冰片、乳香、沒藥、朱砂等）的藥物宜飯后服用，以減少對消化道粘膜的刺激。總之，中成藥用法是否正確，對提高療效及減少不良反應(yīng)至關(guān)重要。

3食物對中成藥作用的影響

服用中成藥時(shí)要注意食物對其作用的影響，即中醫(yī)所謂之“忌口”。患哮喘病、支氣管炎、過敏性疾病的患者，服藥時(shí)不宜吃雞、鴨、魚、蝦、羊肉、韭菜等，因?yàn)檫@些食物含異體蛋白或組胺，以致過敏反應(yīng)；病屬“寒證”時(shí)，服“溫中”藥物，要禁吃“生、冷、涼”的食物；病屬“熱證”時(shí)，服“清熱”藥物，要禁吃“辛、辣”食物；服用含人參、黨參的中成藥，應(yīng)忌食蘿卜、綠豆；服用珍珠母、棗仁、貝母、半夏時(shí)，應(yīng)忌飲茶；肝陽上亢者忌食蔥蒜葷菜、膏粱厚味等辛熱助陽之品；消化不良者，忌食油炸粘膩不易消化之物；冠心病、高血脂或肝炎患者忌食動物油脂；水腫患者忌鹽；消渴病人忌糖；痰濕患者忌食酸斂之品；瘡瘍膿腫等病忌食魚、蝦、蟹等腥膻食物及刺激性食物。忌口對疾病治療有一定的指導(dǎo)意義，但也不是一成不變的。應(yīng)根據(jù)具體情況酌情掌握。

4中成藥與西藥的相互作用

中西藥配伍合用是中西醫(yī)結(jié)合的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中的一個正在探索和發(fā)展的重要課題。聯(lián)用合理，往往會收到很好的甚至意想不到的治療效果。而聯(lián)用不當(dāng)則可出現(xiàn)相互消弱藥物性能乃至損害人體健康的不良后果等。所以，聯(lián)用時(shí)一定要慎重，在不了解藥物間相互作用的情況下不能盲目合用。例如含朱砂（含Hg2+)的中成藥，如朱砂安神丸、健腦九、梅花點(diǎn)舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸，冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥，如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服；因?yàn)樗鼈冊谖改c道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。含有乙醇的中成藥如風(fēng)濕骨痛藥、國公酒等藥酒，不宜與西藥苯巴比妥、苯妥英鈉、D860、降糖靈、胰島素、華法令等同用；因?yàn)橐掖际且环N藥酶誘導(dǎo)劑，能使肝臟藥酶活性增強(qiáng)，使上述西藥代謝加速，半衰期縮短，藥性下降。含激素成分的中藥主要有甘草、鹿茸、人參，以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高（人參作用較弱），減弱降血糖藥的療效；故不宜與降血糖藥合用。含烏梅、山萸肉、五味子等成份的中成藥山楂丸、烏梅安蛔丸、五味子丸等含有機(jī)酸，不宜與磺胺類藥物同用；因磺胺類抗菌素在酸性尿中易析出結(jié)晶，可引起結(jié)晶尿、血尿或尿閉等不良反應(yīng)。含麻黃（包括含麻黃堿）的中成藥如半夏露、氣管炎片、定喘丸、哮喘沖劑等，麻黃堿的藥理作用與腎上腺素相似，故這類藥不宜與抗腎上腺素能神經(jīng)藥，如利血平、胍乙啶、氯丙嗪等合用，因二者有拮抗作用；麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起惡心、嘔吐、心動過速、心律失常等；麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌而致心律加快，故可增加心藥對心臟的毒性。甘草制劑長期服用可使機(jī)體鉀排出量增加而致缺鉀，如果與強(qiáng)心苷藥合用，可誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒；如果與噻嗪類利尿藥（如雙氫克尿噻）合用，可發(fā)生嚴(yán)重低血鉀癥。

5中成藥的不良反應(yīng)

人們通常易忽略中成藥不良反應(yīng)問題，其實(shí)中成藥也有不同程度的毒副作用，尤其是過敏反應(yīng)，特別是一些中成藥服用時(shí)間過長，服用劑量過大，副作用就更明顯。如云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引起過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害。又如含有朱砂的中成藥活絡(luò)丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等，長期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀:失眠多夢、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒。中成藥引起的過敏反應(yīng)一般較輕微，個別人亦可出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。對中成藥過敏反應(yīng)要有充分認(rèn)識，凡是對藥物有過敏的，以及家族中有變態(tài)反應(yīng)史者，服用上述中成藥時(shí)應(yīng)提高警惕，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，一般可自愈，必要時(shí)可給予抗過敏治療，嚴(yán)重者應(yīng)立即送往醫(yī)院治療。

6中成藥劑型的選擇

在應(yīng)用中成藥時(shí)，還應(yīng)合理選擇劑型。丸、片劑吸收慢而作用持久，適用于輕、慢性病者;沖劑、散劑、膠囊劑吸收較快，適用于急性病者;浸膏劑通常以滋補(bǔ)為主;注射劑因作用快，吸收迅速，適用于重癥、急救。

總之，使用中成藥一定要遵循中醫(yī)藥理論，以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的病情選擇適當(dāng)?shù)膭┬汀⒑侠淼挠昧考坝梅ㄍ瑫r(shí)也要注意中成藥的不良反應(yīng)。這樣才能做到中成藥的合理用藥。